Клещевой энцефалит развивается вследствие попадания в организм инфекционного агента, относится к группе инфекционных болезней. Патология характеризуется изменением психического и неврологического статуса, сопровождается симптомами – лихорадка, судороги, гиперкинезы (патологические неконтролируемые движения).
Характеристика
Клещевой энцефалит – это такое заболевание, которое может протекать в субклинической (не проявляется выраженными симптомами) или клинической форме, что требует проведения обследования при вероятном риске заражения. Эпидемиологическая опасность повышается в случаях:
- Пребывание в эндемичном очаге (географическая местность, где отмечается широкое распространение переносчика) весной, летом, ранней осенью.
- Факт укуса или присутствия на теле клещей, переносящих заболевание.
- Употребление в пищу некипяченого, непастеризованного молока.
На 300-1000 случаев с выраженной клиникой приходится 1 случай с бессимптомным течением. Возбудитель клещевого энцефалита – мелкий вирус, содержащий РНК. Существует 5 генотипов вирусов, вызывающих КЭ, что влияет на характер течения и клиническую картину. В разных географических регионах встречаются разные типы возбудителей – клещей, какие переносят энцефалит.
Существует географическая карта местностей с указанием ареалов обитания переносчиков в естественной среде. Между разными генотипами выявляются существенные различия, что учитывается при разработке вакцин. Вирусы КЭ устойчивы к низким температурам, сохраняют жизнеспособность при температуре ниже –60°С. При температуре равной +16°С вирус сохраняет жизнеспособность на протяжении 10 дней.
В молоке и продуктах его переработки возбудитель активен на протяжении 2 месяцев, погибает при кипячении в течение 2 минут. Возбудитель чувствителен к спирту, хлорамину и другим дезинфицирующим растворам. Вирус КЭ нейротропный – активно поражает нервные клетки. Особенно страдают отделы, отвечающие за моторную функцию. Результаты аутопсии (посмертное вскрытие) показывают, повреждению больше подвержено серое мозговое вещество.
С учетом особенностей клинической картины выделяют формы клещевого энцефалита – неочаговые (лихорадочная, менингеальная) и очаговые (менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая). При лихорадочной форме клещевого энцефалита в ходе физикального обследования выявляются такие симптомы, как гиперемия (прилив крови, покраснение) кожных покровов лица и шеи, инъекция (расширение) сосудов, пролегающих в склере (белочная соединительнотканная оболочка глаза), что проявляется покраснением глаз.
Параллельно наблюдается нестабильность гемодинамики с тенденцией к развитию гипертензии (повышение показателей артериального давления). Признаки поражения ЦНС не выявляются (за исключением астенического синдрома). Прогноз при лихорадочной форме благоприятный. Выраженные клинические проявления наблюдаются на протяжении 3-7 дней, после чего наступает полное выздоровление.
Менингеальная форма характеризуется начальными симптомами, типичными для менингита и лихорадочной формы КЭ. Лихорадка длится 1-2 недели. Боль в зоне головы носит выраженный, интенсивный характер, иррадиирует в область глазных яблок. Пациента беспокоит тошнота, которая сопровождается повторными приступами рвоты.
При тяжелом течении наблюдаются признаки: сомноленция (вид помрачения сознания, проявляющийся торпидностью – инертностью мышления, аспонтанностью – отсутствием побуждений к физической, речевой, психической деятельности, слабостью суждений, ухудшением памяти), психомоторное возбуждение. При менингоэнцефалитической форме лихорадка продолжается 4-30 дней. Наблюдается сильная боль в зоне головы и глазных яблок. Другие признаки:
- Тошнота, повторные приступы рвоты.
- Психическая и двигательная заторможенность, чередующаяся с периодами психомоторного возбуждения.
- Помрачение, потеря сознания.
- Бред, галлюцинации.
- Выраженный тремор (дрожание конечностей).
- Парезы, ослабление мышц в области иннервации ответвлений черепных нервов (проявляется неразборчивостью речи, уменьшением силы и звучности голоса, нарушением функции глотания).
- Нистагм (частые колебательные движения глазных яблок).
- Менингеальный синдром.
Менингоэнцефалит очаговой формы проявляется парезами конечностей по спастическому типу, судорожными, эпилептическими приступами. Менингоэнцефалит диффузной формы сопровождается псевдобульбарными расстройствами (нарушение функции дыхания по типу тахипноэ – учащение дыхания, брадипноэ – уменьшение частоты дыхания), фибриллярным (мелким, быстрым) подергиванием мышц, расположенных в области лица и конечностей.
Фибриллярное подергивание отражает процесс поражения нейронов моторных ядер в структуре черепных нервов. У некоторых пациентов наблюдаются признаки: понижение тонуса мышц, угнетение рефлексов. Последствия менингоэнцефалита проявляются преходящими параличами, остаточными явлениями энцефалитического синдрома (судороги, повышение рефлексов, нарушение сознания).
Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита считается наиболее опасной. У больного наблюдается лихорадка разной степени выраженности. Параличи развиваются спустя 7-10 дней с момента понижения показателей температуры тела. Нередко параличам предшествуют интенсивные боли в области рук, ног, спины. Другие признаки: сегментарное расстройство чувствительности (болевой, тактильной), атрофические изменения в мышцах, пролегающих в зоне плечевого пояса.
При полиомиелитической форме высока вероятность летального исхода, который чаще наступает на протяжении 5-7 дней после появления неврологической симптоматики. Причины смерти чаще связаны с поражением черепных нервов или отеком мозга. При полирадикулоневритической форме наблюдается парестезия (онемение, ощущение жжения, покалывания), расстройство чувствительности полиневритического типа в дистальных (удаленных от центра) сегментах конечностей.
Вялые параличи дебютируют в зоне ног, постепенно распространяются на мышцы туловища и рук. У больных выявляется симптом Ласега (в положении лежа на спине при поднятии ноги вертикально вверх возникают интенсивные боли в зоне поясничного отдела, иррадиирующие в область стопы) и симптом Вассермана (в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги возникают выраженные боли в зоне паха и бедра).
При любой форме выявляется отек мозгового вещества, интенсивное наполнение сосудов кровью с явлениями стаза (остановка жидкого содержимого в сосудистом просвете), тромбоз артерий, некротическое повреждение сосудистых стенок. Инфекция протекает в легкой, умеренной, тяжелой форме. Виды энцефалита различают по характеру течения. В соответствии с этим критерием КЭ может быть острым или хроническим. Во втором случае носит прогредиентный (прогрессирующий) характер.
Причины возникновения
Чтобы снизить вероятность заражения, важно знать, как передается энцефалит. Переносчик возбудителя энцефалита – иксодовый клещ, кровососущее насекомое, паразитирующее на животных и человеке. Носителями возбудителя могут быть птицы, которые заражают присосавшихся клещей. Энцефалитный клещ глухой и слепой, не способен издавать звуки. Единственная хорошо развитая сенсорная функция – обоняние.
В ожидании жертвы кровососущее насекомое забирается на растение на высоту 30-100 см. При приближении жертвы попадает на поверхность тела, где может ползать в течение 1-2 часов, выбирая место для присасывания. Присасывается безболезненно, что затрудняет своевременное обнаружение насекомого. Вирус в высокой концентрации содержится в слюнных железах клеща.
Основной путь передачи (больше 80% случаев) клещевого энцефалита – присасывание, укус клеща. На теле человека основные места укусов: волосистая поверхность головы, шея, подмышечные впадины, паховая область, грудь и другие участки с тонкой кожей. Присасывание насекомых чаще происходит в местах, где одежда неплотно прилегает к туловищу.
Другой путь инфицирования – пищевой. Вирус клещевого энцефалита может проникать в организм вместе с молочными продуктами, чаще с молоком коз, которым проще заразиться, чем коровам, из-за повышенной восприимчивости к возбудителю. У коз период лактации наступает раньше, объем молока у них меньше по сравнению с объемом коровьего, что обуславливает повышенную концентрацию вируса. При пищевом способе заражения заболевание чаще носит семейный характер.
В 11% случаев определить источник заражения не удается. Репродукция возбудителя начинается на участке его проникновения – в области кожных покровов или в желудочно-кишечном тракте. Пути распространения по организму гематогенный и лимфогенный. В первом случае возбудитель попадает во внутренние органы и системы через кровоток, во втором – вместе с лимфой. Инкубационный период клещевого энцефалита длится 1-30 дней. Чаще этот показатель составляет 7-14 дней.
Симптоматика
Лечение клещевого энцефалита нужно начинать незамедлительно после появления начальных симптомов. Обычно болезнь характеризуется острым началом. У больного быстро, внезапно повышаются показатели температуры тела. В некоторых случаях развернутой симптоматике предшествуют слабовыраженные признаки, типичные для продромального периода (1-2 дня):
- Ухудшение самочувствия.
- Астенический синдром (быстро возникающее чувство усталости после привычной активности).
- Умеренные боли в мышцах, расположенных в области плеч, шеи, поясничного отдела.
- Парестезия (онемение, чувство жжения).
Первые симптомы клещевого энцефалита у человека включают повышение показателей температуры тела (38-39°C и выше), общее недомогание, мышечную слабость, боль в зоне мускулатуры, тошноту. Большинство пациентов жалуются на боли в зоне головы умеренной или выраженной интенсивности. Лихорадка проявляется в периоды первичной и вторичной вирусемии.
Первичная вирусемия (распространение вируса в крови от очага проникновения) сопровождается кратковременным повышением показателей температуры тела. Вторичная вирусемия характеризуется активным размножением вируса, распространением инфекционных агентов через кровоток, поражением внутренних органов и отделов ЦНС.
Лихорадка при вторичной вирусемии возникает совокупно с другими признаками клещевого энцефалита. Для всех форм патологии типично появление общемозговой симптоматики, а также интоксикация. При очаговых формах параллельно наблюдаются очаговые симптомы и угнетение сознания. Менингеальные знаки при лихорадочной, менингеальной, менингоэнцефалитической форме:
- Ригидность (твердость, неподатливость) мышц затылка и шеи.
- Симптом Кернига (выявляется у 80% пациентов, свидетельствует о раздражении оболочек головного, спинного мозга). Ногу пациента, лежащего на спине, пассивно сгибают в суставах (тазобедренный, коленный). После пассивного сгибания пациент не способен самостоятельно разогнуть ногу из-за сильного мышечного напряжения.
- Симптомы Брудзинского (отражают процесс раздражения мозговых оболочек). В положении лежа на спине неконтролируемое сгибание нижних конечностей при наклоне головы в направлении вперед. При давлении на область лобка нижние конечности непроизвольно сгибаются в суставах.
Другие признаки: ухудшение аппетита, нарушение ночного сна, приступы рвоты, которые инициируются провоцирующими ситуациями (прием пищи и лекарств, поездки в транспорте). Прогредиентное, прогрессирующее нарастание симптоматики происходит в 3% случаев преимущественно у пациентов с тяжелым течением заболевания. Основные признаки – нарастающее ухудшение неврологического статуса в сочетании с психическими расстройствами.
Диагностика
Чтобы узнать, как лечить клещевой энцефалит у взрослых и детей, нужно пройти диагностическое обследование с целью выявления формы заболевания. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. Врач определяет неврологический статус пациента. Уровень сознания определяется при помощи шкалы Глазго. Врач оценивает уровень общемозгового синдрома, выявляет наличие менингеальных знаков. Инструментальная диагностика:
- Электрокардиография (оценка состояния сердца).
- Рентгенография органов, пролегающих в грудной клетке (при наличии показаний).
- УЗИ органов, расположенных в брюшной полости (при наличии показаний).
В ходе обследования в спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (наличие аномально большого количества лимфоцитов). Иммуноферментный анализ показывает наличие в сыворотке крови специфических антител. В ходе исследования, известного как полимеразная реакция цепного типа, выявляются фрагменты генетического материала вируса, что обуславливает возможность точной постановки диагноза на ранней доклинической стадии течения.
Лечение
При клещевом энцефалите у людей проводится комплексное лечение с применением лекарств, которые борются с вирусом и устраняют симптомы. Пациенты плохо переносят транспортировку, особенно на поздних стадиях. В стационаре больной пребывает в течение 2-3 недель. Показано обильное питье и полноценное питание с увеличением объема продуктов, содержащих калий.
Основной препарат от клещевого энцефалита – иммуноглобулин, который в 1-е сутки терапии вводят дважды с интервалом 12 часов. В последующие дни до завершения лихорадочного периода иммуноглобулин вводят однократно в течение суток. Параллельно назначают альфа-интерфероны (Амиксин, Велферон, Роферон, Реаферон), которые обладают противовирусным действием.
В комплексной противовирусной терапии применяют ингибиторы протеаз (Апротинин, Контрикал), которые вводят внутривенно капельно. Чтобы вылечить клещевой энцефалит вирусной этиологии, применяют препараты рибонуклеазы – вещества, которое получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота, ферментный препарат может деполяризовать РНК вируса, разрушает нуклеиновые кислоты, что замедляет репродукцию возбудителя.
В рамках комплексной терапии назначают мочегонные таблетки (Фуросемид, Лазикс). Лечение энцефалита народными средствами неэффективно, может привести к таким последствиям, как инвалидность или летальный исход.
В некоторых случаях, когда больные лечились самостоятельно и поступили в стационар в тяжелом состоянии, требуются реанимационные мероприятия с подключением к аппарату ИВЛ (вентиляция легких) и проведением экстракорпоральной детоксикации препаратами, очищающими кровь от токсичных веществ и глобулинов, участвующих в развитии заболевания. Проводятся процедуры – плазмаферез, плазмофильтрация.
Последствия
Клещевой энцефалит опасен последствиями, распространенные осложнения – гиперкинетический и эпилептиформный синдром, а также другие проявления, характерные для поражения отделов нервной системы. Прогноз при клещевом энцефалите во многом зависит от формы и характера течения патологии. Основные исходы: полное выздоровление, остаточные явления, переход в хроническую форму. Возможен летальный исход.
Показатели летальности выше в группе пациентов, чей возраст превышает 50 лет. Неблагоприятный исход ассоциируется с ранним, выраженным угнетением сознания. Другие неблагоприятные признаки, ухудшающие исход: инъекция (расширение, кровенаполнение сосудов) склер, интенсивно проявляющаяся гиперемия в зоне лица, сменяющаяся побледнением кожных покровов и слизистых оболочек в период лихорадки.
Летальному исходу чаще предшествуют признаки: тахикардия, брадикардия, резкие перепады показателей артериального давления. Бульбарные расстройства коррелируют со смертельным исходом в 80% случаев. Резидуальные (остаточные) проявления:
- Парезы, охватывающие область верхних и нижних конечностей, шейно-плечевой пояс, зону грудной клетки.
- Атрофические процессы, затрагивающие пораженную мускулатуру.
- Ухудшение когнитивных способностей (замедление мыслительной деятельности, понижение уровня интеллекта, мнестические расстройства).
- Эпилептические приступы.
Тяжелое течение болезни наблюдается в случаях, когда происходит множественное, неоднократное присасывание кровососущих насекомых. Факторы, ухудшающие прогноз: плохое питание, отягощенный анамнез (наличие хронических заболеваний), злоупотребление спиртными напитками, физическое, психическое переутомление.
Профилактика
Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита предполагает создание неблагоприятных, губительных условий для распространения клеща. С целью профилактики в парковых зонах скашивается трава, своевременно убирается валежник, высаживаются травянистые растения, отпугивающие клещей. К ним относят пижму, бруснику, донник, зверобой.
Профилактические мероприятия включают меры, которые предупреждают возможность нападения клещей. Для посещения леса выбирают одежду, которая полностью закрывает все участки тела, в том числе шею, ноги, руки. Для защиты головы используют специальные накидки. Во время пребывания в лесу необходимо осматривать друг друга с периодичностью каждые 2 часа на предмет наличия на одежде насекомых-переносчиков.
В рамках специфической профилактики людям, проживающим и работающим в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, делают прививки. Применяются вакцины «Энцевир» (от 18 лет), «ФСМЕ-Иммун» (от 16 лет), «ФСМЕ-Джуниор» (от 6 месяцев). Вакцина «Энцепур» представлена в двух вариантах – для детей 1-12 лет, для подростков старше 12 лет и взрослых.
Независимо от способа заражения человека клещевым энцефалитом патология чаще дебютирует с таких симптомов, как повышение показателей температуры тела, боль в зоне головы, болезненные ощущения в области мышц. Заболевание протекает в определенной форме, что предусматривает выбор соответствующей тактики лечения.