Такой оперативный метод лечения, как химиоэмболизация печени, является новым шагом воздействия на злокачественные клетки. Это новая разработка, подразумевающая введение химиопрепаратов непосредственно в опухоль, что предотвращает значительную интоксикацию и способствует более агрессивному влиянию на рак.
Показания
Химиоэмболизацию применяют в таких случаях:
- карцинома, которая не распространилась за грани печени;
- метастазы из других органов;
- гепатома;
- холангиокарцинома.
По мнению большинства исследователей, эмболизация цитостатиков в печень используется только при злокачественных новообразованиях в качестве дополнительной методики лечения.
Механизм работы
Существует 2 вида химиоэмболизации печени с разными способами действия на раковые клетки:
При масляной эмболизации медикамент проникает в сосуды опухоли и начинает свое воздействие.
- Масляная эмболизация. Цитостатические средства вводятся в виде специального раствора. В печени они расщепляются на отдельные жировые клетки, которые сразу транспортируются по сосудам опухоли. Воздействие длится 1,5—2 часа. Применяют «Липиодол» и «Этиодол».
- Микросферная. Представляет собой капсулы, включающие химиопрепараты. Основа состоит из сополимеров, медленно растворяющихся при попадании в патогенный очаг. Микросферы включают «Цисплатин», «Гемзар», «Доксорубицин».
Суть методики основана не только на местном воздействии химии, но и на блокировке сосудов, питающих опухоль. После введения масляных средств или микросфер применяется специальная гемостатическая губка или эмболизующее вещество, закрывающее просвет артерии. Таким образом, в злокачественный очаг попадают цитостатики, и кровообращение в опухоли прекращается, что ведет к отмиранию раковых клеток.
Как проводится?
Подготовка
Прежде чем применять химиоэмболизацию для лечения карциномы печени, пациент проходит спектр лабораторных и инструментальных исследований для мониторинга. Эти данные нужны для определения необходимости такой терапии и выявления противопоказаний. За 8 часов до операции запрещается прием пищи и воды. Для лучшего воздействия введение препаратов делят на 2 этапа с промежутком в месяц.
Ход процедуры
Перед проведением процедуры используется медикамент Аллопуринол, который уменьшает отрицательное влияние на почки.
Химиоэмболизация при метастазах и раке печени относится к хирургическим вмешательствам, поэтому выполняется в стерильной операционной. Процедура выполнения включает следующие шаги:
- Выполнение рентгена с контрастом или ангиографии для оценки особенностей кровоснабжения опухоли и детального изучения артерии, на которую нацелено воздействие.
- Введение с профилактической целью «Аллопуринола». Это выполняется для снижения негативного влияния химии на почки. Пациент проходит курс антибиотикотерапии широкого спектра действия, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции.
- Расположение больного на операционном столе. К нему подключаются аппараты, регистрирующие динамику работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- Обезболивание места введения катетера. Химиоэмболизация проводится под местным наркозом.
- Достижение печени катетером, через который применяется химия, с помощью бедренной артерии. Он направляется в нужном направлении под контролем УЗИ или рентгена. Это осуществляется введением в вену контрастного вещества.
- Введение химиопрепаратов в виде микросфер или масляного раствора после достижения катетером необходимой артерии.
- Применение эмболизирующего средства.
- Окончание операции извлечением катетера, обработки места повреждения и наложением стерильной повязки.
Длительность лечебного мероприятия составляет 1,5—2 часа. Пациент должен находится в стационаре 2—3 дня после процедуры для наблюдения и контроля за состоянием. Периодически проводится мониторинг работы сердечной, дыхательной системы. Обязательно следят за количеством мочи, поскольку химиоэмболизация имеет негативное воздействие на почки.
Ограничения
Химиоэмболизация имеет ряд противопоказаний к применению, среди которых закупорка желчных путей.
Химиоэмболизация абсолютно противопоказана в таких случаях:
- распространение опухоли за границы печени;
- острая форма почечной недостаточности;
- аутоиммунный гломерулонефрит;
- заболевания свертываемой системы крови;
- закупорка желчных путей;
- уровень общего билирубина выше 70 ммоль/л;
- хронические патологии гепатобилиарной системы;
- количество гемоглобина крови меньше 80 г/л;
- психические расстройства;
- недостаточность печени.
Беременность относится к относительным противопоказаниям такого введения химиопрепаратов. Возможность его использования определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени развития карциномы и срока гестации.
Нежелательные последствия
Осложнения возникают вследствие наличия индивидуальных особенностей организма больного, неправильности выполнения процедуры или нарушения правил асептики и антисептики. У пациента может возникнуть аллергическая реакция немедленного типа на введенные препараты, если есть индивидуальная непереносимость компонентов химиопрепаратов. Чтобы предотвратить это, перед операцией нужно проводить аллергические пробы. К негативным реакциям также относится развитие острой почечной недостаточности, как реакция на токсичность цитостатиков. Это нельзя предотвратить, поскольку препараты в любом случае проникают в кровоток и почки.
У пациента может развиться постэмболизационный синдром — диспепсические расстройства, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения. Эти симптомы временные и имеют оборотный характер на протяжении 2—3 недель. Нарушение правил введения катетера проявляется повреждением стенки сосуда и развитием кровотечения. Если цитостатики поникают в здоровые ткани, возникают патологические изменения системы микроциркуляции, которые также постепенно исчезают. Несмотря на это, химиоэмболизация относится к наиболее безопасным методам введения химиопрепаратов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...