В чем опасность для зачатия и беременности при миоме матки. Подбираем методы лечения

Доброкачественные опухоли миометрия являются одним из самых распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Очень часто миома матки диагностируется во время беременности. Рассмотрим, как патология влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка, а также ее основные симптомы и методы лечения.

Что такое миома?

Заболевание характеризуется формированием округлых узлов из хаотично переплетающихся мышечных волокон в полости матки. Выделяют несколько разновидностей одиночных и множественных миом в зависимости от локализации:

• Подбрюшинная (субсерозная) – расположена на наружной стороне органа.
• Межмышечная (интерстициальная) – развивается в толще маточных стенок. Является наиболее распространенным видом патологии (около 60% случаев).
• Подслизистая (субмукозная) – узлы локализуются под эндометрием, выстилающим маточную полость. Характерной особенностью этих новообразований является самый быстрый рост и ярко выраженные симптомы.

Помимо разделения по расположению в матке, миомы также классифицируют по размерам, исчисляемым в сантиметрах или акушерских неделях:

• Малая – не более 2 см, что соответствует сроку беременности 4 акушерские недели.
• Средняя – до 6 см (10 недель).
• Большая – более 6 см.

Причины возникновения опухоли

Новообразования миометрия являются гормонально-зависимыми, что объясняет наибольшую распространенность патологии среди женщин репродуктивного возраста, характеризующегося высоким уровнем эстрогена и прогестерона. Во время менопаузы, сопровождающейся формированием дефицита половых гормонов, происходит регресс опухоли и снижение интенсивности ее болезненных проявлений.

Развитие миомы напрямую зависит от концентрации гормонов. Любое изменение содержания эстрогена, прогестерона, а также пролактина, паратиреоидного гормона щитовидной железы, инсулина и соматотропина вызывает незамедлительную реакцию ткани миометрия, которая начинает быстро делиться, образуя узлы. К основным факторам, провоцирующим развитие опухоли, относятся:

• Раннее половое взросление (начало менструального цикла), что увеличивает продолжительность действия эстрогена в женском организме.
• Малое количество беременностей, усиливающее воздействие женских гормонов.
• Ожирение или наличие избыточного веса. Жировые клетки обладают способностью продуцировать и сохранять эстроген. Чем больше жировой ткани, тем больше женских половых гормонов вырабатывается.
• Воздействие гербицидов, пестицидов, парабенов, синтетических гормонов, содержащихся в кисломолочных и мясных продуктах.
• Использование гормональных контрацептивов (таблетки, спирали).

Другими причинами повышенной продукции эстрогенов являются:

• Генетическая предрасположенность;
• Наличие любых инфекционно-воспалительных процессов в половых органах;
• Аборты в анамнезе;
• Кисты яичников;
• Химиотерапии, гормонозаместительные терапии, облучения.

Признаки

На начальном этапе развития миому довольно сложно обнаружить, заболевание протекает бессимптомно. Выраженные проявления патологии отмечаются при ее значительном прогрессировании и включают в себя:

• Ощущение наполненности и повышенного давления внизу живота;
• Увеличение продолжительности менструального цикла, обильные или нерегулярные кровотечения;
• Сильные боли в пояснице, промежности;
• Дискомфорт во время полового акта;
• Частое мочеиспускание, систематические запоры;
• Увеличение размеров живота, особенно его нижней части.

Почему миома опасна?

Небольшие новообразования чаще всего не причиняют женщине никакого дискомфорта. Опухоли среднего и большого размера могут перекрывать просвет труб, препятствуя проникновению сперматозоидов, а если зачатие уже произошло, патология негативно сказывается на процессе вынашивания и рождения ребенка. Миома матки при беременности вызывает множество осложнений:

• Кровотечение на раннем сроке (чем ближе к плаценте расположена опухоль, тем выше его вероятность);
• Предлежание и отслойка плаценты;
• Перекручивание опухолевой ножки, приводящее к некрозу;
• Развитие истмико-цервикальной недостаточности;
• Гипоксия, нарушения развития и деформации костей ребенка;
• Низкое положение плода в матке;
• Сдавливание кровеносных сосудов, образование тромбов;
• Разрыв по рубцу от предыдущей операции или кесарева сечения;
• Преждевременные роды;
• Сильное послеродовое кровотечение.

Все осложнения подлежат обязательному лечению в стационаре. К состояниям, требующим немедленного хирургического вмешательства, относятся разрыв или некроз миоматозного узла, перитонит.

Опухоли крайне редко перерождаются в злокачественные (не более 2% случаев). Дело в том, что узлы миомы формируются в мышечном слое матки, а раковые клетки чаще всего развиваются в эпителии органа.

Как диагностируется миома матки?

Чтобы выявить патологию, врач назначает проведение следующих процедур:

• Общий осмотр в гинекологическом кресле с проведением анализа на инфекции, микрофлору и цитологию;
• УЗИ матки и придатков (трансабдоминальное или трансвагинальное);
• МРТ и КТ;
• Рентгеновское исследование;
• Гистеросальпингография;
• Соногистерограмма.

Инструментальные исследования позволяют точно определить количество, расположение и характер узлов миометрия, оценить скорость их роста и возможные осложнения, исключить или подтвердить сопутствующие патологии. Иногда требуется проведение дополнительных процедур, в том числе биопсии пораженных участков миометрия, гистероскопии или лапароскопии – диагностической операции, проводимой для осмотра состояния матки, яичников и области малого таза.

Можно ли зачать ребёнка?

Развитие опухоли может приводить к развитию патологических состояний, препятствующих наступлению беременности:

• Нарушение овуляции;
• Деформация фаллопиевых труб и формирование препятствий на пути следования сперматозоидов;
• Затруднение имплантации оплодотворенной яйцеклетки к маточным стенкам;
• Грубые нарушения в раннем развитии эмбриона, его отторжение, кровотечение.

При отсутствии нарушений овуляции и малом размере образования (не более 3-4 см) зачатие и дальнейшая беременность чаще всего протекают без осложнений.

Беременность и миома матки

Во время вынашивания малыша могут развиваться состояния, когда показано прерывание беременности:

• Субмукозная миома;
• Некроз узловых тканей;
• Быстрое прогрессирование заболевания;
• Расположение новообразования в области шейки матки, сопровождающееся кровотечением;
• Размер узла больше 15 сантиметров;
• Развитие множественных фибром;
• Преобразование опухоли в злокачественную или подозрение на онкологию;
• Возраст женщины более 45 лет.

Рекомендовать проведение аборта может только наблюдающий пациентку врач после проведения всех необходимых исследований.

Беременность при миоме сохраняется, если женщина желает продолжить вынашивание, срок гестации превышает 24 недели и жизнедеятельность ребенка не нарушена.

В 2-10% случаев на фоне заболевания развивается бесплодие. Специалисты не рекомендуют проводить ЭКО при миоме, так как резкое изменение гормонального фона может способствовать стремительному росту доброкачественной опухоли. Перед естественным или искусственным зачатием рекомендуется пройти необходимый курс лечения и подготовить организм к вынашиванию ребенка. Если экстракорпоральное оплодотворение все же было проведено, необходимо тщательно следить за размерами новообразований и состоянием эмбриона, регулярно проходя ультразвуковые исследования.

Беременность после удаления опухоли

Шанс благополучного зачатия и нормального течения беременности намного выше после удаления фибромы матки, чем в момент появления новообразований. Однако, если узлы слишком больших размеров, после их устранения возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки сильно снижается, так как подобные операции часто сопровождаются сильными кровотечениями. В критических случаях опухоли удаляются вместе с детородным органом.

Реабилитационный процесс после хирургического вмешательства занимает от 8 месяцев до года. Швы рассасываются примерно через 90 дней, однако у каждой женщины процесс восстановления идёт индивидуально. Если узлы были небольших размеров, операция и реабилитация прошли успешно, планировать беременность можно через 8-9 месяцев.

Как заболевание влияет на роды?

Большинство женщин с новообразованиями в матке могут родить без последствий. На сроке 36-38 недель проводят плановую госпитализацию. В этот период определяются оптимальные варианты проведения родов, проводится необходимая подготовка.

Основные показания для кесарева сечения:

• Развитие миомы в нижней части матки или на стенке шейки, что может способствовать закрытию родового канала;
• Крупные размеры узла или множественная миома;
• Расположение малыша в области таза;
• Наличие рубцов на матке;
• Нарушение питания узла;
• Наличие сопутствующих заболеваний и осложнений;
• Угроза развития онкологии.

Развитие опухоли в послеродовый период

Наличие узлов в матке может дать как ранние, так и поздние осложнения после родов. Среди ранних выделяют:

• Обильные кровотечения из-за снижения тонуса матки;
• Плотное прикрепление плаценты;
• Врастание плаценты.

К поздним последствиям относят следующее:

• Занесение инфекции;
• Неполная инволюция матки (восстановление органа до начальных размеров).

Лечение миомы матки

В большинстве случаев болевые симптомы при фиброме незначительные и устраняются принятием обезболивающих средств. Так как патология часто сопровождается усиленным выделением крови во время месячных, пациенткам назначают железосодержащие препараты или витамины, чтобы предотвратить анемию.

Альтернативные методы лечения с помощью гормональных препаратов применяются при беременности по назначению врача. Их суть состоит в снижении тонуса миометрия в целях предотвращения самопроизвольного выкидыша. Проводится терапия для улучшения кровообращения между плодом и плацентой, во время которой женщине требуется соблюдать определенную диету. Если методы не действуют, проводят операцию.

Основным способом лечения миомы матки является удаление. Выделяют несколько видов хирургического вмешательства:

1. Миомэктомия. Этот метод является одним из наиболее популярных. Проводится удаление только существующих новообразований, сохраняется возможность последующей беременности. Однако процедура не дает гарантии, что опухоли не появятся вновь. Необходимо менять образ жизни и поддерживать баланс гормонов в организме.
2. Гистерэктомия (полное удаление матки) дает 100% гарантию, что фиброма не образуются снова. Побочные эффекты операции включают в себя невозможность беременности, раннее наступление менопаузы, повышенный риск развития остеопороза.
3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Метод заключается в полном прекращении кровообращения в артериях, питающих фиброму. В результате уменьшаются её размеры или она полностью исчезает. Однако процедура может повлечь за собой раннюю менопаузу и возможное бесплодие.
4. ExAblate. Ультразвуковая неинвазивная терапия проводится с целью фокусированного разрушения новообразования без повреждения окружающих ее тканей. Операцию проводят в аппарате для МРТ, позволяющем специалисту контролировать и направлять ход процесса. Процедура новая и пока проводится не во всех странах.

Миома матки при беременности – довольно сложная в лечении патология, которая сопровождается осложнениями различной тяжести. Чтобы предотвратить развитие опухоли, следует регулярно наблюдаться у гинеколога, стараться вести правильный образ жизни и избегать стрессов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...