Отношение к «игре природы» с человеческим телом всегда было двояким: для учёных это была возможность изучения тупиковых ветвей эволюции либо её возвращения вспять, для людей с коммерческой жилкой – возможность заявить о себе обладанием необычным живым «экспонатом» (вспомнить хотя бы «Ледяной дом» Лажечникова с напряжёнными размышлениями героя о том, когда и как выгоднее подарить «волосатую бабу», чтобы заполучить милость монархини).
Для самого же обладателя «чудесного приобретения» в виде продолжения копчика в хвост либо эктопии (перемещения целого пласта жизнеспособной ткани, либо даже всего органа в нехарактерное, доступное обзору место – рядом расположенную полость тела или, вообще, наружу) все эти случаи являются либо причиной вечно скрывать своё тело, либо желания избавиться от «наследства» максимально быстро.
И варианты гетеротопии (необычного размещения на просторах организма либо одного нормально развитого, либо многократно продублированного в виде своих уменьшенных копий органа) с появлением аберрантной поджелудочной железы исключением не являются.
Клиническая картина
Как явствует из сказанного, об аберрантной поджелудочной железе говорят, когда помимо нормального органа, расположенного в должном месте и выполняющего все положенные ему функции, обнаруживается ещё и его атипично расположенная (эктопированная) копия, чаще всего уменьшенная, но вполне развитая и действующая совершенно как «старшая сестра».
Поскольку термин «эктопия» буквально означает либо перемещение (органа, ткани) наружу, либо выворот, речь идёт о расположении панкреатической железы-«довеска» внутри или близ какой-либо полости (чаще всего антрального отдела желудка).
При наличии мини-железы в подслизистом слое желудка (с протоками, выводящими панкреатический сок внутрь него) становится уместен термин желудочная эктопия.
Аберрантный проток поджелудочной железы
Возможна также и иная локализация «меньшо֜й поджелудочной сестры» – внутри:
- двенадцатиперстной кишки (либо иного участка тонкой кишки);
- одного из отделов толстой кишки;
- печени, желчного пузыря либо желчевыводящих путей;
- кистозных образований брюшной полости;
- селезёнки;
- брыжейки.
Учитывая, что дополнительная железа работает на полную мощность, производя полноценный (и довольно едкий) панкреатический сок, больной с подобной патологией будет отмечать возникновение:
- болей (от первоначально незначительных до «полноценных язвенных»);
- спазмов в животе;
- избытка кислоты и горечи при забрасывании в рот желудочного содержимого.
При протекании заболевания под маской язвенной болезни появляется дефект слизистой полого органа, по мере своего углубления приводящий к:
- образованию эрозии;
- кровотечению;
- раковому перерождению;
- прободению (перфорации) стенки (с перспективой развития перитонита);
- пенетрации (прободению в направлении соседнего плотного органа, стенка которого становится дном сквозного язвенного дефекта – «дырки» в стенке желудка или кишки).
Ввиду возможности сдавления полых органов (кишок, протоков желёз) существует вероятность наступления:
- кишечной непроходимости;
- механической желтухи.
Другими «масками» аберрантной панкреатической железы являются симптомы:
- гастрита;
- полипоза желудка (или какой-либо кишки);
- процесса трансформации язвенного дефекта в раковую опухоль;
- хронического панкреатита (а чаще холецистопанкреатита).
Диагностика
Учитывая, что причины, приводящие к поражению «подсобной» поджелудочной железы, не отличаются от таковых для железы основной, методы диагностирования будут аналогичными для обоих образований:
- физикальное обследование;
- инструментальное изучение;
- лабораторное исследование биологического материала.
К первой категории относятся методы расспроса, позволяющие очертить круг состояний, укладывающихся в жалобы больного и данные, получаемые при пальпации и перкуссии (в ряде случаев также и аускультации) органов полости живота.
Полученные сведения становятся основой для инструментального и лабораторного исследования. Производятся:
- рентгеноскопия (либо рентгенография) задействованных полых органов;
- эндоскопический их осмотр со взятием биопсийного материала;
- КТ (либо МРТ) выявленного образования;
- рентгеноконтрастное исследование сосудов, составляющих бассейн кровоснабжения органа.
ФГДС-обследование. Видео:
Методами лабораторной диагностики устанавливается степень активности образования:
- идентификация производимого железой секрета с панкреатическим соком, определение активности последнего, его ферментного состава;
- находится ли образование в интактном состоянии либо состоянии воспаления (перерождения).
Для этих целей оценивается картина анализов крови:
- общего;
- биохимического;
- иммуноферментного.
С целью дифференциальной диагностики от других сходных патологий, а также изучения общего состояния организма пациента и его возможностей (ввиду перспективы оперативного лечения) осуществляется весь спектр необходимых исследований с привлечением врачей-специалистов разного профиля:
- гастроэнтеролога;
- онколога;
- кардиолога;
- анестезиолога-реаниматолога и других.
Методы лечения
Состояние предполагает оперативное разрешение конфликта ввиду опасности прогноза:
- возможности образования язвенного дефекта в задействованном органе;
- высокой вероятности развития кровотечения из его стенки;
- опасности малигнизации (озлокачествления) либо некроза (отмирания) дополнительного железистого образования;
- обтурации (сдавления) железой полых органов (с риском возникновения желтухи механического генеза либо непроходимости кишок).
Применение малоинвазивного метода (с использованием эндоскопической аппаратуры и под её контролем) позволяет произвести анастомозирование создание сообщения между протоками истинной и дополнительной поджелудочных желёз, без необходимости иссечения последней.
Этот вариант используется, когда новообразование не выступает в просвет полого органа, не мешая продвижению по нему пищевого кома.
При варианте полипообразного строения вспомогательной железы, произрастающей из стенки желудка, двенадцатиперстной кишки (особенно из антральной переходной области) применяют метод эндоскопической эксцизии (срезания электрической-диатермической петлёй мягкого или жёсткого типа).
Выявление кист аберрантной железы (не менее одной-двух крупного диаметра) служит показанием для их эндоскопической фенестрации (создания искусственных путей оттока секрета в соседнюю полость путём проделывания системы отверстий в перегородке между ними).
Предпринимаются попытки подавления активности дополнительной панкреатической железы применением методов гормональной терапии (использованием искусственных аналогов соматостатина), но они не способны помочь при чисто механическом её воздействии на органы брюшной полости, посему метод пока находится на стадии «обкатки».
(Пока оценок нет)
Загрузка...