Диабетическая нефропатия – что это такое? Это опасная патология, развивающаяся при 1 и 2 типе сахарного диабета, в результате чего происходит поражение кровеносных сосудов почек, уменьшение их способности к фильтрации и возникают проявления почечной недостаточности.
Такая патология часто становится причиной инвалидности и нередко заканчивается смертельным исходом.
Патогенез нефропатии
Диабетическая нефропатия имеет код по МКБ 10 Е10.2-Е14.2 – гломерулярные поражения при сахарном диабете. Патология характеризуется изменением почечных кровеносных сосудов и выполняющих функцию фильтрации клубочков (капиллярных петель).
Развитие нефропатии происходит на фоне нарушений процесса обмена углеводов и появления гипергликемии.
Существует разные теории патогенеза заболевания:
- Метаболическая теория. Частые случаи повышения в крови концентрации глюкозы вызывают сбои в биохимических процессах. Меняется водно-электролитный баланс, уменьшается проводимость сосудами кислорода, изменяется обмен жирных кислот, повышается содержание гликированных белков, оказывается токсическое влияние на почки и происходит нарушение процесса утилизации глюкозы. Согласно генетической теории, проявление нарушений гемодинамических и обменных процессов провоцирует возникновение нефропатии по причине генетической предрасположенности.
- Гемодинамическая теория. По данной теории причиной нефропатии является повышение артериального давления, что вызывает гипертензию в капиллярных петлях и нарушает кровоснабжение почек. В дальнейшем происходит значительные изменения в структуре петель, что проявляется в ускоренной фильтрации и образовании мочи с избыточным содержанием белка, а после способность к фильтрации снижается и развивается гломерулосклероз (замещение соединительными клетками тканей клубочков). В итоге возникает почечная недостаточность.
Наиболее подвержены риску возникновения диабетической нефропатии диабетики с преобладанием таких факторов:
- Половой признак. У мужчин чаще диагностируется нефропатия.
- Тип сахарного диабета. Более подвержены патологии диабетики 1 типа.
- Длительность заболевания. В основном терминальная стадия поражения почек развивается после 15 лет продолжительности заболевания сахарным диабетом.
- Гипертония.
- Прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.
- Инфекции органов мочеполовой системы.
- Нарушения липидного обмена.
- Употребление алкоголя и сигарет.
- Избыточная масса тела.
- Частые случаи повышения содержания глюкозы с длительным отсутствием коррекционных мер.
Симптомы на разных стадиях
Заболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.
Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.
Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.
В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.
Существует классификация по стадиям:
- Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
- Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
- Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета.
Жалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки. - Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
- Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.
Диагностика патологии
Диагностика нефропатии в начале развития проводится с помощью:
- клинического анализа крови;
- исследования крови на биохимию;
- клинического и биохимического исследования мочи;
- УЗДГ почечных кровеносных сосудов;
- проб по Зимницкому и Ребергу.
Основным критерием, на который обращается внимание, является содержание в анализе мочи микроальбумина и креатинина. Если наблюдается постоянное повышение микроальбумина, при допустимой норме 30 мг/сут., то диагноз нефропатия подтверждается.
На поздних сроках диагноз определяется на основании таких показателей:
- появление в моче избытка белка (более 300 мг/сут.);
- снижение в крови содержания белка;
- высокий уровень в крови содержания мочевины и креатинина;
- низкая скорость фильтрации клубочков (ниже 30 мл/мин.);
- повышение давления;
- снижение содержания гемоглобина и кальция;
- появление отечности лица и тела;
- наблюдается проявление ацидоза и гиперлипидимии.
Перед постановкой диагноза проводится сравнительная диагностика с другими патологиями:
- Пиелонефрит хронической формы. Значение имеют результаты урографии, ультразвукового исследования и признаки бактериурии и лейкоцитурии.
- Хронический и острый гломерулонефрит.
- Туберкулез почек. Интересуют показатели в моче наличия микобактерий и роста флоры.
Для этого применяется УЗИ, анализ микрофлоры мочи, урография почек.
Биопсия почки применяется в таких случаях:
- ранняя и быстро прогрессирующая протеинурия;
- устойчивая гематурия;
- развившийся нефротический синдром.
Лечение заболевания
Первостепенной целью медикаментозной терапии является не допустить возникновения хронической почечной недостаточности и предупреждение сердечных патологий (инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца).
Начальные стадии развития диабетической нефропатии следует сопровождать назначением в профилактических целях ингибиторов АПФ и контролем концентрации глюкозы с последующей коррекцией.
Лечение преднефротической стадии подразумевает:
- Обязательное соблюдение диеты с понижением содержания белка.
- Стабилизация давления. Используются препараты такие, как Эналаприл, Лозартан, Рамиприл. Дозировка не должна приводить к гипотонии.
- Восстановление недостатка минералов и нарушений обмена жиров, белков и углеводов.
Нефротическая стадия лечится при помощи ограничений в питании. Назначается рацион с низким потреблением животных жиров и белков животного происхождения. Показано исключение из питания соли и продуктов, богатых калием и фосфором.
Рекомендуется прием препаратов снижающих давление и нормализующих уровень холестерина в составе крови и ее липидный спектр (фолиевая и никотиновая кислота, статины). В этой стадии часто наблюдается гипогликемия, что подразумевает вероятность отказа от применения инсулина.
Терапия последней, терминальной стадии основывается на поддержании жизнедеятельности организма:
- повышение гемоглобина используются Ферроплекс, Фенюльс;
- прием диуретиков для снятия отеков – Гипотиазид, Фуросемид;
- корректируется в крови уровень сахара;
- устраняется интоксикация организма;
- предупреждаются изменения в костных тканях приемом витамина D3;
- назначаются сорбенты.
В последней стадии остро ставится вопрос о применении перинеального диализа, гемодиализа и поиска почки для пересадки.
Прогноз и профилактика
Своевременно начатое лечение способно устранить проявление микроальбуминурии. Не допустить возникновения хронической почечной недостаточности возможно даже во время развившейся протеинурии.
Запоздалая терапия в течение 10 лет приводит к почечной недостаточности у половины диабетиков 1 типа и у каждого 10 больного со 2 типом диабета.
Если же наступает терминальная последняя стадия и диагностируется почечная недостаточность, то этот процесс необратим и для сохранения жизни пациента требуется срочная пересадка почки или проведение гемодиализа.
По статистике, каждый 15 больной, с диагнозом сахарный диабет 1 типа и не достигший 50-летнего возраста, умирает от диабетической нефропатии.
Предупредить развитие патологии можно регулярно наблюдаясь у врача-эндокринолога и выполняя все клинические рекомендации.
Следует придерживаться таких правил:
- Обязателен ежедневный многократный контроль концентрации сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно до еды и после нее.
- Придерживаться диетического питания, не допуская скачков уровня глюкозы. Питание должно содержать минимум жиров и быстрых углеводов. От сахара придется отказаться. Также следует исключить длительные перерывы между приемами пищи и переедание.
- При появлении признаков нефропатии требуется снизить потребление белков животного происхождения, жиров и исключить потребление соли.
- При изменении значимых показателей, должны проводиться коррекционные меры. Дозировка инсулина должна назначаться специалистом.
- Отказаться от вредных привычек.
Алкоголь способствует повышению содержания сахара, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение. - Контролировать вес тела. Лишние килограммы частая причина изменения уровня глюкозы. К тому же от лишнего веса нарушается кровоснабжение органов и возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Поддерживать водный баланс употреблением достаточного количества жидкости. Ежедневно должно выпиваться не менее 1,5 л воды.
- Улучшать кровоснабжение внутренних органов умеренными физическими нагрузками. Прогулки и занятия спортом нормализуют работу сердца, насыщают кровь кислородом и повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
- Избегать инфекций мочеполовой системы. Переохлаждение, недостаточная личная гигиена и незащищенные половые контакты провоцируют заболевание почек.
- Не заниматься самолечением. Прием медикаментозных препаратов должен проходить только после согласования с врачом. Рецепты народной медицины не должны заменять назначений доктора, а могут использоваться только как вспомогательные средства.
- Контролировать уровень АД. Показатели должны быть в пределах 130/85.
- Независимо от показателей давления должен назначаться прием ингибиторов АПФ.
Видео-материал о диабетическом поражении почек:
Начинать профилактические меры необходимо сразу после подтверждения диагноза сахарный диабет. Посещать врача после 5 лет от начала заболевания следует дважды в год больным с диабетом 1 типа и ежегодно диабетикам 2 типа.
Во время посещений доктора необходимо сдавать мочу для контроля содержания в моче белка, мочевины и креатинина. При первых изменениях показателей врачом будет назначена соответствующая терапия.
Сообщать врачу о первых тревожных симптомах в виде нарушения сна и аппетита, появления тошноты и слабости, если возникает отдышка или обнаруживается отеки под глазами и на конечностях.
Все это позволит обнаружить развитие диабетической нефропатии в самом начале развития и начать своевременно лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...