Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы, причины, лечение (операции), отзывы

Кишечная непроходимость у детей— состояние, возникающее в результате нарушения перемещения по желудочно-кишечному тракту его содержимого.

Виды и причины кишечной непроходимости

Поскольку патология провоцируется разнообразными причинами (анатомическими, генетическими и т.д.) и обладает различной клинической картиной, лечение этой патологии зависит от ее вида.

По происхождению кишечную непроходимость подразделяют на:

• Врожденную. К данной форме принадлежит кишечная непроходимость, которую вызвали генетически обусловленные патологии и пороки развития органов брюшной полости – муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга, стеноз (патологическое сужение) кишечника или отсутствие просвета органа на определенном его участке (атрезия), наличие энтерокистомы, поджелудочная железа в форме кольца, синдром Ледда.
• Приобретенную. Образуется в результате появления в кишечнике механической преграды, нарушенной двигательной функции стенки органа.

Ориентируясь на механизм развития непроходимости и ее причины, выделяют:

• Динамический тип- возникает при отсутствии механических препятствий вследствие нарушения двигательной функции. Кишечная непроходимость данного типа подразделяется на паралитическую (вызывается снижением тонуса миоцитов – клеток мышечной оболочки стенки кишечника) и спастическую (связана с повышением тонуса миоцитов кишки). Составляет 8—11% от всех случаев. Чаще наблюдается паралитическая форма, которая провоцируется гипокалиемией, травмами области живота. Также влияют перитонит и операции, затрагивающие расположенные в брюшной полости органы.
• Механический тип- непроходимость связана с частичным или полным закрытием кишечного просвета. Эта форма бывает странгуляционной (происходит инвагинация, заворот кишечника, ущемляется грыжа или происходит узлообразование органа из-за слишком длинной брыжейки) или обтурационной (происходит вследствие появления механического препятствия для продвижения содержимого кишки).

Странгуляционный тип непроходимости вызывается врожденной патологией брыжейки, часто провоцирующей заворот тонкой кишки, а также наличием спаек (соединительнотканных тяжей, образующиеся между брюшиной и расположенными в ней органами в результате травм живота и ушибов, после операции).

У малышей обтурационный тип выявляют достаточно редко (10%). Она развивается из-за наличия перегибов, спаек, сужений рубцовой формы, сдавления кишки снаружи различными новообразованиями, перекрытии просвета чужеродным телом, клубком аскарид, каловыми камнями.

В случае сочетания закупорки и ущемления выявляется патология смешанного типа, развивающаяся при:

• Инвагинации, которая происходит из-за внедрении части кишечника в просвет второй его части. У 85-90 % детей младенческого возраста именно инвагинация является причиной болезни (чаще всего наблюдается инвагинация в период от 4-х до 9-ти месяцев). После года инвагинация – редкое явление, провоцируется оно наличием дивертикула Меккеля и различными новообразованиями.
• Образовании спаек в брюшной полости, которые сдавливают кишечник.

Непроходимость кишечника у детей по форме течения подразделяется на:

• Острую   симптомы возникают неожиданно.
• Хроническую  закупорка кишечника у детей развивается постепенно (чаще при спаечном процессе, возникшем после оперативного вмешательства в области брюшной полости, после проникающих ран живота или из-за медленно увеличивающейся опухоли). Признаки некоторое время не проявляются, при спаечном типе патологии состояние может стабилизироваться на длительный период времени.

Хроническая патология способна внезапно перейти в острую форму, если образовался тяж, рубец.

В зависимости от места локализации нарушения проходимости кишечника выделяют:

• Высокую непроходимость кишечника, если нарушение расположено в области тонкой кишки после связки Трейца до баугиниевой заслонки;
• Низкую, если нарушение локализуется ниже баугиниевой заслонки.

Кишечная непроходимость у детей в зависимости от способности содержимого ЖКТ к перемещению бывает полной и частичной.

Чаще всего болезнь у малышей связана с инвагинацией, второй по распространенности причиной непроходимости кишечника является копростаз (застой кала) в сочетании с вялой функцией кишечника, затем пороки развития (увеличение толстой кишки (мегаколон) или муковисцидоз) и аскаридоз. Обычно такие виды заболевания относятся к частичной непроходимости кишечника.

Инвагинация провоцируется изменением перистальтики кишечника. Болезнь является следствием повышенной подвижности толстой кишки и спецификой строения соединительной ткани у детей первого года жизни, воспаления в стенке кишки, механического препятствия. Нарушение перистальтики влечет втягивание сократившегося участка кишки и ее брыжейки в дистальный отдел с нормальным просветом. Таким образом формируется внутренний цилиндр (инвагинат), затем начинается отек и нарушается кровоснабжение кишки, при отсутствии своевременного лечения развивается некроз части кишечника.

Нарушение вследствие инвагинации может также возникать в результате изменения режима питания малыша, введения прикорма.

Болезнь динамического типа у детей обычно связана с парезом кишечника, который развивается вследствие воспалительных заболеваниях (пневмония и т.д.) и токсических состояниях.

В детском возрасте спаечная непроходимость наблюдается редко.

Симптомы патологии у новорожденных

Непроходимость кишечника у новорожденных может проявляться спустя пару суток или часов с момента рождения.

Причиной врожденной патологии является один из пороков развития. Так как определенные пороки формируются на раннем этапе внутриутробного развития, кишечная непроходимость у детей развивается до рождения, а симптомы наблюдаются с первых часов жизни.

Если порок развития связан с аномальным расположением органов, развивается заболевание хронической формы или странгуляционная острая кишечная непроходимость.

Основным ранним симптомом заболевания у новорожденных является рвота. Поскольку признаки врожденной аномалии отличаются многообразием, характер рвоты, тип болей и кала помогают определить уровень расположения патологии.

Следует также обращать внимание на:

• время появления рвоты;
• интенсивность рвоты;
• характер рвотных масс;
• связь этого симптома с процессом кормления.

Рвота у ребенка при обструкции, расположенной:

• в области верхней трети пищевода и глотки сопровождается повышенным слюноотделением (гиперсаливацией);
• выше Фатерового сосочка носит творожистый характер или рвотная масса представляет собой молочную смесь с включением слизи;
• ниже Фатерового сосочка включает желчь;
• в области привратника желудка содержит створоженное молоко или смесь для кормления без слизи;
• в области тощей, подвздошной или толстой кишки содержит химус (частично переваренную пищу, желудочный и кишечный сок, секрет желез, желчь), возможна каловая рвота.

Так как при полной непроходимости кишечника из-за внутриутробного формирования паралитического нарушения проходимости тонкой кишки (илеуса) не отходит нормально сформированный меконий, не всегда можно определить характер стула.

Клиническая картина заболевания включает:

• отхождение малых проций мекония (наблюдается при стенозе);
• выделение мекония и переходного стула при заворотах до 4-5-го дня жизни, потом в скудном стуле появляются примеси крови, а на следующем этапе развития заболевания его выделение прекращается.

Малыша мучают боли в животе – ребенок проявляет беспокойство, плачет и сучит ногами. Приступообразные боли – признак странгуляционной непроходимости (провоцируется аномалией поворота кишечника или заворотом). Боли живота, усиливающикся во время прощупывания, свидетельствуют о низкой атрезии (причиной болевых ощущений является повышенное растяжение кишечных петель).

У ребенка также наблюдаются признаки обезвоживания и интоксикации (эти симптомы появляются раньше по времени при непроходимости низкого типа).

При высокой непроходимости из-за растянутости желудка в области эпигастрия наблюдается выбухание, но кишка не контурируется, а при низкой непроходимости присутствует значительное вздутие живота и просматриваются растянутые кишечные петли. У ребенка с мекониальным илеусом пальпируются петли, наполненные вязким меконием (могут напоминать четки).

В случае непроходимости, вызванной инвагинацией, до задержки стула в испражнениях малыша присутствует кровь (стул напоминает «малиновое желе»).

При врожденном заболевании применяется только хирургическое лечение. Время подготовки к операции зависит от вида болезни, наличия сопутствующих пороков, родовой травмы, общего состояния ребенка.

Если у детей присутствуют симптомы перфорации кишечника или причиной непроходимости считают синдром Ледда в острой форме, врачам следует готовиться к экстренному оперативному лечению. В остальных случаях на подготовку к операции отводится от 2 до 12 часов (срок зависит от того, какие еще имеются заболевания и насколько выражено нарушение гомеостаза).

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у детей любого происхождения всегда проявляется болью в животе, повышенной перистальтикой и метеоризмом. Острое заболевание начинается внезапно, течение заболевания можно разделить на три стадии:

• Начальная стадия болезни длится от 3-х до 12-ти часов (стадия «илеусного крика»). На этом этапе ребенка мучают не связанные с приемом пищи боли, происходит усиление перистальтики, присутствует метеоризм, вздутие живота и задержка стула. В зависимости от вида болезни раньше либо позже у ребенка появляется многократная рвота, рефлекторная на начальном этапе заболевания и вызванная интоксикацией в дальнейшем. Боль отличается приступообразным характером при обтурации (имеются «светлые» периоды, когда ребенок даже может играть), а при странгуляции они постоянны, но интенсивность болевых ощущений может меняться.
• Вторая стадия болезни (стадия интоксикации) занимает от 13 до 36 часов. Боли на этом этапе при любой форме патологии отличаются постоянным характером, отмечается вздутие живота и частая обильная рвота, отсутствие стула. Из-за невозможности употребления жидкости и нарушения ее всасывания в кишечнике в это время происходит быстро развивающееся у детей обезвоживание.
• На третьей стадии происходит системное нарушение работы организма. В это время у ребенка увеличивается температура и частота дыхания (причиной является интоксикация), выработка мочи прекращается. Симптомы заболевания включают признаки перитонита, тяжелого нарушения кислотно-щелочного баланса, может развиться сепсис.

Рвота при инвагинации на начальном этапе включает содержимое желудка, а спустя некоторое время становится фекалоидной (каловой).

Врачам следует сообщить о сроках начала рвоты – чем раньше она появилась, тем выше расположен участок обструкции.

Острая патология у детей не всегда сопровождается метеоризмом и отсутствием стула – эти признаки чаще присутствуют при низкой непроходимости и могут отсутствовать при верхней форме данной болезни. Во всех случаях присутствует снижение перистальтики и при развитии перитонита остановка пассажа каловых масс.

Если ребенку не оказывается своевременное лечение, состояние прогрессивно ухудшается, тахикардия и температура нарастают (при сепсисе – до сверхвысоких цифр).

В таких случаях необходимо срочное хирургическое лечение – без операции развивается полиорганная недостаточность и наступает смерть больного.

Хроническая форма болезни у детей встречается относительно редко, поскольку причиной являются медленно растущие опухоли и спаечный процесс, возникающий после операции, травмы. Для болезни в данной форме свойственны периодические запоры, сопровождающиеся метеоризмом, которые сменяются периодами поносов (для каловых масс характерен гнилостный запах). Ребенок может жаловаться родителям и врачам на урчание живота, вздутие, наличие схваткообразных болей. По мере постепенного сужения просвета кишки приступы усиливаются, при вздутии живота начинают контурироваться кишечные петли (при истонченной брюшной стенке).

После образования тяжа или рубца из спаек хроническая форма болезни без лечения переходит в острую.

Во всех случаях при появлении указанных симптомов следует срочно обращаться за помощью к врачам – ребенок в обязательном порядке подлежит госпитализации. Лечение проводят только в больнице. В случаях своевременного обращения за помощью при инвагинации (на первой стадии) возможно консервативное лечение в кишечник подается воздух с помощью специального аппарата и при рентген-контроле пробуют расправлять инвагинат.

Консервативное лечение также проводят при отсутствии явной механической непроходимости. Лечение включает новокаиновую блокаду по Вишневскому, раствор хлорида натрия внутривенно и раствор сульфата атропина или раствор прозерина подкожно. Если такое лечение оказалось неэффективным, проводится экстренная операция.

Если за помощью обратились позже 12 часов (на второй стадии) либо причиной нарушения проходимости послужили врожденные аномалии либо препятствие механического происхождения, следует незамедлительно проводить оперативное лечение.

При развитии перитонита следует проводить комплексное лечение.

Поскольку при кишечной непроходимости невозможно лечение пациента вне стационара, а данное состояние угрожает жизни детей, при неожиданно возникших болях в животе, рвоте и запоре необходимо срочно обращаться за помощью к врачу.

Отзывы с форумов

(Пока оценок нет)

Загрузка...