После родов мама остается с ребенком в роддоме на несколько дней. Это время необходимо, чтобы проконтролировать и предотвратить возможные осложнения после появления малыша на свет.
До 20 века послеродовой эндометрит становился причиной смерти каждой второй роженицы и был известен как «родильная горячка». Но современная медицина позволяет исключить летальный исход и тяжелое течение болезни при своевременно начатом лечении.
Определение заболевания (эпидемиология)
После рождения ребенка в матке остается открытая рана в месте крепления плаценты. На ее заживление требуется до двух месяцев. Первые 3-5 дней после родов пораженный участок тканей не защищен даже слизистой оболочкой. Это период, когда любая инфекция, попавшая на незажившую поверхность эндометрия, начинает бурно развиваться.
Ослабленный после беременности и родов иммунитет не может эффективно бороться с болезнетворными бактериями. Начинается усиленное противодействие, в котором нормальная реакция организма – воспаление. Оно поражает маточный эпителий и может перекинуться на мышечный слой. С этого момента диагностируется послеродовой эндометрит.
Это достаточно распространенная патология. По данным статистики от данного заболевания страдает 2-7% пациенток роддомов. При проведении кесарева сечения его риск возрастает в 3 раза. Если решение о необходимости искусственного родоразрешения было принято в экстренном порядке, то вероятность воспалительного поражения тканей матки составляет до 85%. Среди всех случаев развития воспалительных осложнений эндометритом страдает каждая вторая женщина.
Причины и условия возникновения воспаления (этиология)
Избавиться от патологии нелегко не только из-за локации ее очага в труднодоступном месте. Одна из основных проблем заключается в инфекции, которая становится причиной болезни. Это не одна бактерия, которую легко убить подходящим антибиотиком. Воспаление развивается за счет деятельности бактериального коктейля из аэробных и анаэробных микроорганизмов. В нем могут содержаться:
- Условно-патогенные бактерии из влагалища. Это нормальная микрофлора, которая постоянно подавляется иммунитетом и даже выполняет необходимые организму функции. Но в процессе послеродовой гормональной перестройки она чрезмерно развивается и поражает маточный эндометрий и миометрий.
- Половые инфекции. Хламидиоз, молочница, а также любые урогенитальные заболевания, которые часто протекают бессимптомно, могут спровоцировать воспалительный процесс.
- Хронические нарушения работы других органов. Кровеносная система доставляет к матке не только питательные вещества, но и бактерии при ангине, туберкулезе, нефритах или наличии других очагов воспаления.
Основной причиной патологии становится ослабление иммунитета и наличие открытой раны на стенке матки. Это способствует быстрому размножению патогенных бактерий.
Факторы риска
Самая высокая вероятность развития нарушений эндометрия у женщин, перенесших кесарево сечение. Внешнее вмешательство ослабляет организм и оставляет после операции обширную рану. Анестезия замедляет естественный процесс регенерации тканей. Другие медицинские процедуры и любые виды физического контакта с маточным эпителием также увеличивают риск развития инфекционно-воспалительного процесса.
Сахарный диабет, гормональный дисбаланс и другие хронические заболевания также переводят беременную в группу риска. Аналогична ситуация и для женщин, перенесших многочисленные аборты в прошлом. Тяжелые роды с осложнениями могут спровоцировать развитие воспалительного процесса.
Многое зависит также и от состояния здоровья и условий жизни пациентки перед рождением малыша. Нехватка питательных веществ, использование лекарств и антибиотиков, противопоказанных при беременности, может ослабить организм и дать шанс развитию инфекции.
Возраст также является фактором риска. Девушки, не достигшие совершеннолетия, и женщины старше 35 лет труднее переносят беременность и роды и чаще страдают от их осложнений.
Женщине важно следить за своим здоровьем даже при отсутствии предрасположенности к подобным патологиям. Универсальной защиты от занесения инфекции не существует. Поэтому после рождения малыша рекомендуется остаться в палате под присмотром врача на 4-7 дней.
Формы послеродового эндометрита
Существует 3 разновидности болезни, которые различаются из-за особенностей ее течения:
- Классическая форма. Она сопровождается острым течением, при котором все симптомы достаточно яркие, что облегчает процедуру диагностики, но не лечения.
- Стертая форма. Это хронический послеродовый эндометрит. Он развивается позже, проявляется достаточно слабо и волнообразно: после ухудшения состояния роженицы наступает период улучшения. Из-за этого на диагностику и дифференцирование заболевания требуется много времени.
- Абортивная форма. Ее проявление аналогично классическому инфекционно-воспалительному поражению эндометрия. Единственное существенное отличие заключается в скорости выздоровления пациентки. Достаточно начать лечение, чтобы в течение 2-3 суток исчезли все неприятные симптомы.
Обычно за состоянием здоровья роженицы в первое время наблюдает медицинский персонал роддома. Но если у женщины нет желания лежать в палате под бдительным присмотром медсестер, и хочется досрочно покинуть клинику, то ей необходимо знать, как развивается та или иная форма нарушения, чтобы своевременно обратиться за помощью.
Симптомы острого эндометрита
Классическая форма болезни обычно проявляется в течение 5 суток после родов. Обычно женщина все еще находится в больнице, и резкое ухудшение ее состояния становится сразу заметно. Осложнение сопровождается следующими симптомами:
- Подъем температуры до 38-40 °С и выше. Пациентка чувствует сильную слабость, головную боль и озноб.
- Увеличение сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту.
- Сухость кожных покровов.
- Боль в нижней части живота, усиливающаяся при пальпации.
- Обильные кровянистые, а затем гнойные выделения из влагалища.
- Замедление инволюции матки (сокращения до нормальных размеров).
Проведение кесарева сечения провоцирует развитие более тяжелой формы острого воспаления, из-за чего такие случаи вынесены в отдельную категорию. Кроме гипертермии, болей и гнойных выделений, пациентка страдает еще и от нарушений работы кишечника и почек. Патология обычно сопровождается:
- вздутием живота и сопутствующими проблемами с отхождением газов;
- запорами;
- снижением выделения мочи.
Учитывая высокий риск развития болезни после операции на внутренних половых органах и значительное осложнение условий ее протекания, роженице лучше не покидать родильный дом в первую неделю после появления ребенка на свет.
Симптомы хронического эндометрита
Особенность стертой формы заключается в том, что симптомы проявляются слабее и позже, чем при классическом течении патологии. Болезнь позже диагностируется и сложнее поддается терапии, что приводит к регулярным рецидивам.
Обычно хронический процесс начинает развиваться примерно через 5-7 дней после родов, но первые ее симптомы могут ощущаться пациенткой намного раньше. Часто признаки заболевания проявляются, когда женщина уже находится дома:
- субфебрильная температура тела (37,0-37,5 °С);
- легкое недомогание, как при простуде;
- периодически ослабевающие болезненные ощущения в области малого таза продолжительностью до 2 недель;
- кровянистые или сукровичные выделения из влагалища, значительно реже с примесями гноя.
Для хронического воспаления эндометрия характерно волнообразное изменение самочувствия роженицы. Для полного исцеления важно не прекращать лечение, пока поврежденные ткани полностью не восстановятся.
Последствия заболевания
Гнойно-воспалительное течение болезни оказывает прямое влияние на характер осложнений. Они связаны с увеличением очага поражения и распространением инфекции на другие органы малого таза и брюшины:
- Воспаление полости малого таза приводит к перитониту и пельвиоперитониту. Поражение яичников – оофорит, а маточных труб – сальпингит. Если инфекция перебросится на сосуды, разовьется флебит, который впоследствии может перетечь в тромбофлебит.
- Появление абсцессов, сопровождающееся образованием полостей, заполненных гноем и отмершими клетками эпителия. Без хирургического вмешательства они начнут разрастаться, становясь причиной некроза и сепсиса.
- Нарушение работы половых органов и менструального цикла. При отсутствии адекватного и своевременного лечения инфекционно-воспалительного процесса становится причиной бесплодия, в особо тяжелых случаях требуется удаление матки.
- Переход патологии в хроническую форму. При отсутствии адекватного лечения классический эндометрит будет периодически обостряться на протяжении многих лет, сопровождаясь болью и гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом.
Следует помнить, что отсутствие адекватного лечения патологии и любых ее осложнений неизбежно приводит к летальному исходу.
Лечение инфекции
Диагностика включает в себя анализ жалоб, пальпацию нижней части живота, осмотр в гинекологическом кресле, измерение температуры тела и ряд других обследований:
- УЗИ для определения толщины стенок матки и их состояния. Специалист увидит, есть ли в ней спайки, сгустки крови и гноя, остатки последа и прочие нежелательные включения.
- Гистероскопия. Если данные УЗИ недостаточны, то осуществляется осмотр с помощью специального оптического прибора, введенного во влагалище.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови, бактериологический посев, мазок). Определив содержание лейкоцитов в крови, можно установить наличие воспаления. Результаты бактериологического анализа помогут выявить возбудителя заболевания и подобрать подходящие препараты для его устранения.
Когда картина болезни станет яснее, назначается лечение, основными целями которого являются:
- Облегчение симптомов. Нестероидные противовоспалительные медикаменты снижают температуру тела и снимают болевые ощущения. При необходимости назначается капельница с физраствором для восстановления солевого баланса. Еще один комплекс препаратов используется для снятия интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.
- Уничтожение очага инфекции. На основании данных лабораторных исследований назначается комплекс антибактериальных препаратов, осуществляется промывание полости матки.
- Восстановление целостности эндометрия и миометрия. Изначально эта процедура проводится с помощью гормональных препаратов. Они вызывают сокращения мышц внутренних половых органов и провоцируют естественную очистку от гноя и остатков плаценты. Этот процесс дополнительно стимулируется с помощью электрофореза и электротерапии, ультразвукового массажа.
- Оперативное вмешательство. При тяжелом течении болезни может потребоваться помощь хирурга. Врач вакуумным насосом или специальной лопаткой-кюреткой очистит матку от инородных тел и веществ. При необходимости проводится операция по удалению спаек и зашиванию ран внутри органа.
Прием антибиотиков и гормональных препаратов делает невозможным кормление грудью на весь период терапии. Есть и другие ограничения. Мамочке необходимо соблюдать диету, направленную на питание легкоусвояемой пищей, не заниматься физическим трудом и спортом.
Профилактика заболевания
От послеродового эндометрита нельзя получить 100%-ную защиту. Но за период беременности и до ее начала женщина может побеспокоиться о своем здоровье. Ей нужно заранее подготовиться и пройти все необходимые обследования при планировании зачатия.
Во время беременности своевременная постановка на учет в женской консультации и соблюдение предписаний врача существенно сокращают риск развития воспаления. Но наиболее внимательной стоит быть перед родами и некоторое время после них. Желательно заранее определиться по поводу необходимости проведения кесарева сечения, чтобы не пришлось проводить экстренное хирургическое вмешательство. Это снизит риск на развитие осложнений после операции.
После появления малыша на свет не следует пренебрегать помощью медицинского персонала. Если соблюдать эти простые правила, то можно избежать не только патологий эндометрия, но и других проблем, связанных с беременностью и родами.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
