Кальцинаты — это плотные окаменевшие образования, располагающиеся в протоках и секреторных мешочках (ацинусах) предстательной железы (ПЖ). Заболевание, при котором обнаруживают подобные конкременты, носит название калькулезный простатит или простатолитиазом.
Патология широко распространена среди мужчин среднего и пожилого возраста (по данным разных исследователей от 55 до 80% от числа всех обследованных пациентов). До 35 лет калькулез обнаруживается в 8% случаев. Размеры камней могут варьироваться от 2 до 35 мм.
Патогенез простатолитиаза
Механизм развития патологической цепи (кальциноза) — это сложная система метаболических реакций организма, приводящих к обызвествлению ПЖ. Различают два пути образования камней: эндогенный и экзогенный.
Кальцинаты в простате
Эндогенные (истинные) кристаллы
Основным пусковым фактором является нарушение дренажной функции органа, в результате которой происходит застой секрета. Для асептического калькулезного простатита большую роль играют возрастные или патологические изменения (например, при аденоме ПЖ), приводящие к сложностям с эякуляцией:
- физиологическая атония мышц железы;
- нарушение микроциркуляции;
- нарушение лимфооттока.
Задержка простатического сока в дольках способствует образованию амилоидных телец. Отшелушенный эпителий и разрушенные лейкоциты не удаляются из полостей, а оседают на полисахаридных комплексах и застывают.
При наличии воспаления – патогенные микробы в процессе жизнедеятельности изменяют реакцию внутренней среды железы в щелочную сторону. Это приводит к кристаллизации фосфата и карбоната кальция (главные минеральные компоненты камней ПЖ) и оседанию кристаллов на крахмалоподобной (амилоидной) матрице.
Экзогенные (ложные) камни
Теория экзогенного формирования конкрементов в простате основывается на наличии у пациента уретропростатического рефлюкса. Заброс урины в протоки простаты возможен при хроническом воспалении, травме органа, гиперплазии. Соли, содержащиеся в моче, откладываются в виде осадка, и становятся базой для образования камней. Истинность концепции подтверждена при помощи кристаллографического анализа кальцинатов предстательной железы, который доказывает наличие в них компонентов мочи, а не эякулята.
Причины кальциноза
Ведущим этиологическим фактором при простатолитиазе выступает хронический инфекционный процесс в мочеполовой системе, вызывающий застой секрета простаты. Вероятность возникновения заболевания увеличивается при наличии неблагоприятных внешних и внутренних условий:
- пониженная циркуляция крови;
- нарушение лимфодренажа;
- заброс мочи в простату;
- варикоз вен малого таза;
- травмы паховой области;
- нерегулярные или неполноценные половые акты;
- недостаточная гигиена;
- опухоли;
- отсутствие физической активности;
- систематическое переохлаждение;
- длительное сидячее положение;
- нарушение метаболизма (подагра);
- неадекватная терапия простатита:
- бесконтрольный прием некоторых препаратов (сульфаниламидов).
Стресс, алкоголь и никотин пассивно воздействуют на формирование конкрементов путем нарушения циркуляции крови во всем организме, так как вызывают сосудистый спазм. Неправильное питание, избыток вредных продуктов, особенно насыщенных липопротеидами, способствуют образованию атеросклеротических бляшек, снижающих васкулярный кровоток.
Симптоматика калькулезного простатита
При отсутствии инфицирования, пациенты с кальцинатами в простате чаще всего не предъявляют никаких жалоб длительное время. На ранних сроках кальциноз выявляется случайно во время прохождения УЗИ-диагностики. Патогномоничные признаки у заболевания отсутствуют.
Неспецифическая клиническая симптоматика появляется на поздних этапах, когда увеличиваются размеры камней:
- ощущение боли в паховой области. Она может быть резкой или тянущей, кратковременной или продолжительной, слабой или интенсивной. Болезненность может быть следствием полового акта, мочеиспускания, опорожнения кишечника, подъема тяжестей, либо возникает без особых причин. Дискомфорт иногда распространяется на тазовую область, поясницу, мошонку, половой член;
- гематурия — наличие следов крови в моче;
- гемоспермия — эритроциты в сперме;
- учащенные позывы к мочеиспусканию при небольшом объеме урины;
- отсутствие напора струи мочи;
- дисфункция эрекции;
- снижение полового влечения (вплоть до полного отсутствия либидо).
При калькулезном простатите кальцинаты сопровождает воспаление, поэтому у пациента возможны: слабость, апатия, субфебрильная температура, отсутствие аппетита. Кроме того, наблюдают психосоматические расстройства – раздражительность и депрессию. Все симптомы не являются специфическими для калькулеза, так как характерны и для других заболеваний мочеполовых органов, таких как стриктура уретры, простатит, аденома и др.
Диагностика заболевания
Обследование начинается в кабинете врача-уролога со сбора анамнеза и пальпации простаты. Во время ощупывания предстательной железы, при наличии в ней калькулезных образований, пациент ощутит боль. Исследование осуществляется через анальное отверстие. Специалист вводит палец и прощупывает орган сквозь стенку прямой кишки. При этом возможно определение размера и формы ПЖ. Способ информативен только при наличии существенных изменений. На ранних этапах заболевания требуются дополнительные методы диагностики.
Ультразвуковое сканирование с допплерометрией
Возможны следующие техники:
- трансректальная (ТРУЗИ): датчик оборудования вводится через анус, что обеспечивает максимальную близость с ПЖ и гарантирует четкость изображения. Требуется предварительное очищение кишечника;
- трансуретральная: специальный наконечник проводится сквозь уретру. Способ болезненный, поэтому применяется редко;
- трансабдоминальная: через брюшину. Не нужна особая подготовка, не доставляет неприятных ощущений пациенту;
- мошоночно-ректальная: насадка аппарата устанавливается в зону между анальным отверстием и мошонкой. Малоинформативный метод.
ТРУЗИ предстательной железы
Рентгенологическая диагностика
Эндогенные камни часто оказываются рентгенонегативными. Результативность способа невысока — около 32%. Для исследования используют:
- обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
- МРТ;
- КТ.
Лабораторные тесты
Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику:
- ОАК и ОАМ;
- обнаружение воспалительных маркеров в секрете простаты;
- ПЦР на различные инфекции;
- бакпосев для выявления патогенной флоры;
- мазок на венерические инфекции;
- исследование третьей порции мочи на присутствие в ней лейкоцитов;
- спермограмма.
Классификация калькулезного простатита
В зависимости от места расположения конкрементов внутри органа (согласно УЗИ-диагностике), различают четыре типа кальциноза простаты:
- Интрапаренхиматозный – камни локализуются в центральной области органа.
- Парауретральный – очаги находятся в уретре, проходящей внутри ПЖ.
- Параколликулярный – кальцификация зоны семенного бугорка и его протоков.
- Аденоматозный – обызвествление границы между оболочкой метаплазии и здоровой железистой тканью.
Дифференциацию калькулезного простатита проводят со злокачественными новообразованиями и туберкулезом ПЖ.
Лечение простатолитиаза
На ранней стадии, когда клиническая симптоматика отсутствует, лечение заболевания не требуется. При присоединении воспалительного процесса необходимо провести симптоматическую коррекцию. Возможны разные тактики лечения данного заболевания.
Консервативная терапия
К медикаментозным методам относятся:
- антибиотикотерапия препарат подбирается в зависимости от чувствительности флоры, выявленной при бактериологическом посеве секрета простаты, курс назначается продолжительно (не менее месяца);
- альфа-адреноблокаторы средства способствуют расслаблению гладкомышечной мускулатуры стенок железы и мочевого пузыря (при проблемах с мочевыделением);
- НПВП: устраняют воспаление и обезболивают;
- средства, растворяющие конкременты: цистон, лимонная кислота (аптечный раствор для ввода в мочеточник);
- пиразолоны: устранение болезненности;
- спазмолитики: нивелируют спазмы, улучшают кровоток и отток урины.
Консервативная терапия проводится под строгим контролем врача. Препараты подбираются индивидуально для каждого пациента. В случае необходимости проводят замену лекарств на более эффективные.
Лазерная литотрипсия
Процедура проводится амбулаторно, госпитализация в стационар не требуется. Дробление осуществляется направленным лучом лазерного света низкой частоты. Энергией пучка воздействуют на камни через область промежности или паха (в зависимости от локализации конкремента). Возможно проведение манипуляции через уретральный канал. Под действием лазера минеральные образования распадаются на мелкий песок и выводятся естественным путем.
Ударно-волновая литотрипсия
Отличается от лазерной методики способом физического влияния на камни. Механизм разрушения конкрементов состоит в воздействии на них акустической волны ультразвукового диапазона. Технология проведения методики аналогична предыдущей. Звуковая энергия разрушает молекулярные связи отложений, после чего они удаляются с мочой.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Возможны следующие виды операций:
- лапароскопия максимально щадящий инвазивный метод с коротким периодом реабилитации (эндоскопическое оборудование вводится в брюшную полость через небольшие проколы);
- трансуретральная резекция доступ к простате осуществляют через уретру, хирург вводит специальное оборудование (резектоскоп) и отсекает часть тканей, пораженных кальцинатами;
- простатэктомия – полное удаление органа, применяется в запущенных случаях при наличии множественных крупных камней.
Трансуретральная резекция
После извлечения камней или операции пациент проходит курс реабилитации. Программа включает диетическое питание, витаминные комплексы, посильные физические нагрузки. Показана домашняя фитотерапия:
- настой шиповника;
- отвар из листьев петрушки;
- березовый и рябиновый соки;
- чай из ромашки.
Массаж простаты проводить не рекомендуется ввиду возможной травматизации органа.
Профилактика заболевания
Чтобы не допустить образование кальцинатов в ПЖ, необходимо соблюдать превентивные меры, предупреждающие патологию:
- нормализовать здоровый образ жизни: регулярный и полноценный секс, физическая нагрузка и др.;
- отказ от вредных привычек: курение, алкоголь;
- профилактическое посещение уролога (дважды в год);
- избегать переохлаждения;
- укрепление иммунитета.
Важное значение имеет правильное питание – необходимо снизить употребление жиров, отказаться от жареной пищи. Из меню исключить соленые, кислые и острые блюда.
Кальцинаты в предстательной железе могут стать причиной многих проблем с мочеполовой системой. Поэтому при появлении первых признаков патологии рекомендовано сразу же обратиться за помощью в медицинское учреждение, а не заниматься самолечением.
О кальцинатах (камнях) предстательной железы в видео расскажет доктор:
Источники информации:
- https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-kamnyah-predstatelnoy-zhelezy/viewer
- http://www.rusnauka.com/25_DN_2008/Medecine/29067.doc.htm
- http://www.dslib.net/urologia/kamni-predstatelnoj-zhelezy-u-bolnyh-adenomoj-i-rakom-prostaty.html
- https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-sochetannogo-primeneniya-ekstrakorporalnoy-udarno-volnovoy-terapii-i-fitoterapii-pri-prostatolitiaze/viewer
- https://static.freereferats.ru/_avtoreferats/01005094891.pdf
- https://cyberleninka.ru/article/n/issledovaniya-kamney-prostaty-fiziko-himicheskimi-metodami/viewer
(Пока оценок нет)
Загрузка...